(cetak dan isikan)

IBU HENRY INGIN TAHU:

Tolong jawab pertanyaan ini:

Berapa kali seminggu Anda melihat internet dan/atau e-mail Anda? (pilih satu)
    ___sekali seminggu
    ___dua - tiga kali seminggu
    ___empat-lima kali seminggu
    ___sekali sehari
    ___lebih dari sekali sehari

(pilih satu:)
Saya [ sangat suka / suka /  tidak suka /  benci ] memakai e-mail.

Nama saya adalah ________________________

Alamat e-mail saya adalah __________________